Application for travel guarantee

Fields marked with * are mandatory and must be completed.

The information you submit via this form will be sent in an encrypted format to Midttrafik.

See how your private data is processed in Midttrafik’s privacy policy

Our response time is seven work days.

Beskrivelse af din planlagte rejse

Kørselstype *

Flextur
Plustur
Flexbus
Handicapkørsel

Dato for rejsen *

Ankomstadresse/Stoppested *

Ankomst kl. *

Beskriv hvordan kørslen svigtede, så du blev mere end 20 minutter forsinket

Hvad gik galt? *

Oplysninger om din taxarejse*

Taxa fra

Taxa til

Taxaen kostede kr.

Taxakvittering (pdf eller jpg-format)

* Husk at vedhæfte original taxakvittering. Der refunderes for maks. 400 kr. Intet maks. beløb ved handicapkørsel.

Oplysninger om din rejse i bil**

Bil fra

Bil til

Antal km

** Bemærk: Det er føreren af bilen, der skal søge kompensation. Der refunderes for maks. 400 kr. Intet maks. beløb ved handicapkørsel.

Personlige oplysninger

Navn *

Adresse *

Postnr.

By *

Telefonnr.

Email *

Udbetaling via nemkonto

CPR-nummer * Indtast dit CPR-nummer UDEN bindestreg.

* Dit CPR-nummer vil kun blive brugt til identifikation af NemKonto

Bekræft *